Endometrioza: Uzroci, simptomi i liječenje

Endometrioza je stanje u kojem tkivo slično endometriju, koje normalno oblaže unutrašnjost maternice, raste izvan maternice. Pogađa oko 10% žena reproduktivne dobi i povezuje se s kroničnom boli i neplodnošću.

Uzroci endometrioze

1. Retrogradna menstruacija: Prema teoriji retrogradne menstruacije, dio menstrualne krvi vraća se kroz jajovode u trbušnu šupljinu umjesto da izlazi kroz rodnicu. Studije su pokazale da se ovaj fenomen javlja kod 90% žena, no samo mali broj razvija endometriozu, što sugerira da su potrebni i drugi faktori.
2. Genetska predispozicija: Genetska komponenta igra značajnu ulogu u nastanku endometrioze. Studije su pokazale da žene s rođacima prvog stupnja koji boluju od endometrioze imaju 6-9 puta veći rizik od razvoja bolesti . Genetski markeri poput gena WNT4 i VEZT identificirani su kao povezani s povećanim rizikom.
3. Imunološki poremećaji: Postoje dokazi da imunološki sustav kod žena s endometriozom ne uspijeva prepoznati i uništiti stanice endometrija koje se nalaze izvan maternice. Povećana razina makrofaga i citokina te drugi imunološki poremećaji identificirani su kod žena s ovom bolesti.
4. Kirurški zahvati: Kirurški zahvati poput carskog reza mogu povećati rizik prijenosa stanica endometrija na druge dijelove tijela, što može rezultirati razvojem endometrioze.

Simptomi

Najčešći simptomi endometrioze uključuju bol u zdjelici, bolne menstruacije, bol tijekom spolnog odnosa i neplodnost. Međutim, postoji slaba korelacija između težine simptoma i opsega bolesti. Na primjer, studije su pokazale da žene s teškom endometriozom mogu imati minimalne simptome, dok one s blažim oblikom bolesti mogu trpjeti intenzivnu bol.

• Bol tijekom menstruacije (dismenoreja) je jedan od najčešćih simptoma. Bol obično počinje nekoliko dana prije menstruacije i može se nastaviti kroz cijelo razdoblje menstruacije.
• Neplodnost je prisutna kod 30-50% žena s endometriozom. Točan mehanizam kojim endometrioza uzrokuje neplodnost nije u potpunosti razjašnjen, no postoje dokazi da stvaranje ožiljnog tkiva, upala i hormonalni poremećaji igraju ključnu ulogu.

Dijagnoza

Dijagnoza endometrioze često je izazovna jer simptomi mogu biti slični drugim bolestima. Zbog toga se često koristi kombinacija sljedećih metoda:

• Laparoskopija je zlatni standard za dijagnosticiranje endometrioze jer omogućuje liječniku da izravno vidi lezije i, po potrebi, uzme uzorak tkiva. Studije su pokazale da laparoskopija ima visoku dijagnostičku točnost, ali je invazivna.
• Ultrazvuk i MR mogu pomoći u prepoznavanju većih endometrioma na jajnicima, iako su manje učinkoviti u detekciji manjih lezija.

Liječenje

Iako nema definitivnog lijeka za endometriozu, postoje terapije koje pomažu u ublažavanju simptoma i poboljšanju kvalitete života.

1. Lijekovi za bol: Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), poput ibuprofena, često se koriste kao prvi korak za ublažavanje bolova, iako studije pokazuju ograničenu dugoročnu učinkovitost.
2. Hormonska terapija: Hormonske terapije, poput oralnih kontraceptiva ili agonista gonadotropin-oslobađajućeg hormona (GnRH), koriste se za smanjenje rasta endometrijskog tkiva. Meta-analize pokazuju da ove terapije mogu značajno smanjiti bol i kontrolirati simptome.
3. Kirurški zahvat: Laparoskopska operacija može ukloniti ili uništiti endometrijske lezije, a istraživanja pokazuju da 60-80% žena osjeća značajno olakšanje nakon operacije . Ipak, simptomi se mogu vratiti kod 20-40% žena unutar pet godina.
4. Potpomognuta oplodnja: Kod žena koje se bore s neplodnošću, in vitro oplodnja (IVF) može poboljšati šanse za trudnoću. Istraživanja su pokazala da IVF ima stopu uspješnosti sličnu onoj kod žena bez endometrioze, osobito kod blažih oblika bolesti.

Zaključak

Endometrioza je složena bolest koja zahtijeva sveobuhvatan pristup liječenju i upravljanju. Pravovremena dijagnoza i odgovarajuća terapija mogu značajno poboljšati kvalitetu života žena koje pate od ove bolesti. Daljnja istraživanja o imunološkim, genetskim i hormonskim aspektima endometrioze potrebna su kako bi se bolje razumio njezin uzrok i razvile još učinkovitije terapije.

Reference:

1. Zondervan KT, Becker CM, Missmer SA. “Endometriosis.” The New England Journal of Medicine. 2020.
2. https://jasam1od10.hr/endometrioza.html
3. Halme J, Hammond MG, Hulka JF, Raj SG, Talbert LM. “Retrograde menstruation in healthy women and in patients with endometriosis.” Obstetrics & Gynecology. 1984.
4. Berkley KJ, Rapkin AJ, Papka RE. “The pains of endometriosis.” Science. 2005.
5. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. “Endometriosis and infertility.” Fertility and Sterility. 2012.
6. Allen C, Hopewell S, et al. “Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for pain in women with endometriosis.” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2009.
7. Sutton CJ, et al. “Laparoscopic surgery for endometriosis.” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2004.