Neuralgija

Neuralgija je naziv za vrlo jaku bol u području nekog živca. Osobito je teška neuralgija lica koja zahvaća sva tri ili pojedine krakove živca trigeminusa te postherpetička neuralgija. Jedan od češćih uzroka je pritisak, obično na korijen živca, tvrde koštane izrasline na kralješcima, zatim različiti tumori, ožiljci ili deformiteti.

Neuralgične boli nastaju i na reumatskoj osnovi, zbog zubobolje, uslijed infekcija i trovanja (olovom, živom, astmom, alkoholom, nikotinom). Bolovi mogu biti jaki, tupi ili razarajući. Uzrok pogoršanju stanja može biti i stres.

Neuralgija trigeminusa

Trigeminus je peti moždani živac odgovoran za provedbu osjeta dodira, boli, pritiska i temperature s lica, čeljusti, čela i okolice očiju u određeni dio mozga. Postoje dva – jedan sa svake strane lica.

Neuralgija trigeminusa se ubraja među najjače i najneugodnije boli koje se mogu osjetiti. Bol počinje iznenada, u dijelu ili cijelom području koje opskrbljuje trigeminus. Izrazito je jaka, sijevajuća, oštra. Traje kratko, nekoliko sekundi i često se ponavlja u kraćim ili dužim razmacima tijekom dana. Može potrajati nekoliko dana, tjedana ili čak mjeseci, a zatim prestaje i javi se ponovo za nekoliko mjeseci ili godina. U početku bol nastaje spontano, a poslije se može isprovocirati dodirom lica, žvakanjem, pranjem zuba, govorom, smijehom, brijanjem ili nekim drugim podražajem.

U većini slučajeva, neuralgija trigeminusa javlja se na jednoj strani lica, dok samo 3% ljudi doživljava bol na obje strane lica.

Uzrok neuralgije trigeminusa može biti tumor ili malformacija krvnih žila koji pritišću živac. Uzroci mogu biti i neke bolesti kao što je multipla skleroza, moždana kap te dijabetes. Infekcije herpes virusom ili zoster virusom u području trigeminalnog živca mogu nakon povlačenja kožnih promjena uzrokovati neuralgiju zahvaćenog područja. Takve neuralgije trigeminusa nazivamo simptomatskim.

Idiopatskom neuralgijom smatramo kada nije točno poznat uzrok. Jedna od teorija jest da promjene na krvnim žilama koje se nalaze u blizini prolaska živca, npr. ateroskleroza, pritišću i oštećuju živac i na taj način stvaraju osjet boli.

Neuralgija trigeminusa javlja se dvostruko više kod žena nego kod muškaraca. Također, vrlo je rijetka pojava kod ljudi mlađih od 40 godina.

Postherpetičke neuralgije

Postherpetička neuralgija ili PHN nastaje zbog zaraze herpes virusom (varicella zoster) koji uvjetuje upalu jednog ili više osjetnih živaca. Upala je praćena boli koja se javlja mjesec dana nakon cijeljenja krasta nastalih tijekom infekcije herpes zosterom i traje dulje od četiri mjeseca nakon infekcije.

Koža oko mjesta upale ostaje vrlo osjetljiva, pa i najmanje podraživanje može dovesti do pojave jake neuralgične boli. Njezine glavne karakteristike su jaki, razarajući bolovi praćeni poremećajem spavanja, anoreksijom, znojenjem, umorom, konstipacijom i smanjenim libidom. Oboljeli se žale na žarenje, paljenje, pečenje i grčeve u zahvaćenom području. Bol je najčešće lokalizirana u području prsnog obruča, iako se može javiti i u području oka, ekstremiteta ili na bilo kojem drugom mjestu na kojem je prije toga bio herpes zoster. Jedna od karakteristika je i paroksizmalna pojava bolova, koji su često gotovo neizdrživi.

U zahvaćenom području javlja se anestezija, tj. bolesnik ne osjeća dodir na tom dijelu tijelu. Oboljeli mogu osjećati alodiniju, tj. bol čak na dodir plahte ili odjeće.

Bol može biti povećana bukom i emocionalnim stresom. Kod mnogih bolesnika, poslije preboljene infekcije herpes virusom, postoje dugotrajne glavobolje koje su rezistentne na većinu poznatih terapijskih postupaka.

Čini se da periferno oštećenje živaca izaziva određene centralne poremećaje što potvrđuje i činjenica da lijekovi koji se koriste za liječenje centralnih poremećaja, kao što je epilepsija, mogu biti djelotvorni u smanjivanju boli. Izvjesni uspjesi postižu se i električnim podražajem kože u području bolne regije.

Rizični čimbenici za nastanak PHN-a su starija životna dob, jaki intenzitet akutne boli i teške promjene na koži. Rizik nastanka nije povećan u imunokompromitiranih bolesnika.

Uzroci

Neuralgija trigeminusa i postherpetička neuralgija mogu nastati na različite načine.

Neuralgija trigeminusa potječe od živca trigeminusa. Sa svake strane lica imamo jedan živac te se svaki dijeli u tri grane, između kojih se prenose osjeti boli i dodira s vašeg lica, zubiju i usta do mozga.

Uzroci nekih neuralgija trigeminusa nisu u potpunosti razjašnjeni. U nekim slučajevima, uzrok se neće ni znati. U 80-90% slučajeva, neuralgija trigeminusa je uzrokovana pritiskom krvnih žila na korijen trigeminalnog živca (na mjestu gdje živac napušta mozak). Smatra se da taj pritisak na trigeminalni živac uzrokuje nekontrolirane signale boli koje putuju duž živca, na vašem licu, uzrokujući nagle probadajuće neuralgijske bolove. Ostali, manje česti uzroci trigeminalnih neuralgija, uključuju pritisak tumora na trigeminalni živac ili multipla skleroza (kronično stanje koje utječe na središnji živčani sustav).

Postherpetičke neuralgija gdje jeuzrok oštećenja živca virus varicella zoster, dolazi do onemogućavanja živce da radi ispravno. Oštećeni živci šalju nekontrolirane signale boli do mozga, što rezultira pulsirajućom boli na mjestu živca. Nije jasno zašto neki ljudi koji mogu razviti postherpetičku neuralgija nakon što je infekcija virusom prošla. Međutim, moguće je da oštećenje živaca, uzrokovano  varicellom zoster, dovodi do nastajanja ožiljakastog tkiva kraj živaca. Ožiljkasto tkivo na taj način može pritiskati živce i posljedično dovesti do slanja signala boli do mozga.

 Dijagnosticiranje

Dijagnoza neuralgije trigeminusa se postavlja isključivo na temelju opisa boli i neurološkog pregleda. Ne postoje laboratorijski nalazi, elektrofiziološka ili radiološka pretraga koji bi potvrdili dijagnozu neuralgije. Bolesnici s boli u području lica trebaju se obvezno javiti neurologu kako bi se učinila odgovarajuća dijagnostička obrada, postavila dijagnoza i donijela odluka o najboljem načinu liječenja boli u licu. Također, treba isključiti neka druga stanja koja mogu uzrokovati jaku bol lica kao što su upala zubi i zubnog mesa te infekcije sinusa.

Ako ste se zarazili herpes virusom, vaš liječnik će biti u mogućnosti temeljiti dijagnozu postherpetičke neuralgije ovisno o vašim simptomima i vremenskom periodu kroz koji ste ih osjećali.

 Liječenje

Terapija neuralgije trigeminusa provodi se lijekovima i drugim metodama koji suzbijaju bol te uklanjanjem uzroka oštećenja i pritiska na živac.

Od lijekova najčešći su lijekovi koji se koriste u liječenju epilepsija kao što je karbamazepin,  lamotrigin, gabapentin i drugi. Ponekad se koristi lijek koji služi za opuštanje mišića. Ako se s jednim ne postigne odgovarajući rezultat ili nakon nekog vremena prestane njegovo djelovanje, pokuša se s drugim, a ponekad i s kombinacijama više lijekova.

Postoje i razne metode, kao što su injekcije alkohola ili glicerola u određena područja gdje prolazi živac i na taj način se provodi “blokada” boli. Rezultati nisu trajni i potrebno ih je ponavljati. Od novijih metoda treba spomenuti gamma-knife radiokirurgiju. Tom se metodom visokom dozom usmjerenog zračenja na korijen živca stvara oštećenje i prekid provođenja osjeta boli. Mikrovaskularna dekompresija trigeminalnog živca je neurokirurški postupak kod kojeg se otvara lubanja i uklanja ili pomiče uzrok pritiska na živac. Svaka od spomenutih metoda nosi sa sobom određene nuspojave i rizike tako da o dobi, jačini i trajanju boli te uzročniku ovisi koja će se metoda primijeniti.

U liječenju PHN-a koriste se četiri skupine lijekova – antidepresivi, antikonvulzivi (gabapentin i pregabalin), opioidi te topički pripravci (5-postotni lidokain ili kapscainska krema). U oboljelih je važno osigurati analgeziju (ublažavanje boli), smanjiti depresiju, zabrinutost i nesanicu. Osim lijekova, koriste se i druge metode liječenja, poput akupunkture, TENS-a, lasera, blokade bolnih točaka anestetikom, itd. Unatoč svim navedenim metodama liječenja, više od 50 posto bolesnika trpi jake bolove.